PIGMENTACIÓN A CAUSA DE DEPÓSITOS EXÓGENOS

PIGMENTACIÓN A CAUSA DE DEPÓSITOS EXÓGENOS. 

Tatuaje por amalgama o argirosis local. 

Etiología

Esta es una lesión iatrogénica que se presenta después de la implantación traumática de partículas de amalgama en los tejidos blandos al extraer o preparar un diente con una amalgama antigua para realizar otra restauración. 

Características clínicas 

Es la pigmentación de la mucosa bucal más frecuente. Se presenta en los tejidos blandos contiguos aun diente que se obturo con amalgama, por lo que los tejidos que se afectan con mayor frecuencia son la encía, la mucosa bucal y la lengua. En pocas ocasiones se encuentran signos clínicos de inflamación ya que a la amalgama la toleran bien los tejidos blandos. Las lesiones son maculares, grises y no cambian con el tiempo. Las partículas de amalgama pueden detectarse con radiografías de tejidos blandos. 

Histopatología.- 

En el examen microscópico se observan partículas de amalgama a lo largo de fibras de colágeno y alrededor de los vasos sanguíneos y unos cuantos linfocitos y macrófagos excepto en los casos en que las partículas de amalgama son muy grandes. También pueden presentarse células gigantes multinucleadas que se relacionan con cuerpo extraño.  

Diagnóstico diferencial.- 

La importancia de esta lesión reside en la semejanza clínica con trastornos que producen melanina. Cuando se localiza en la encía o en el paladar es importante y obligatorio diferenciarla de los nevos y de los melanomas en etapas iniciales, ya que estas son las zonas en que se encuentran con mayor frecuencia esta últimas lesiones. La radiografía la historia clínica y la apariencia gris persistente distinguen los tatuajes por amalgama de los melanomas, pero debe realizarse biopsia en cualquier lesión dudosa. 

Pigmentación por metales pesados. 

Etiología 

Algunos metales pesados (arsénico, plomo, mercurio, platino, bismuto) son responsables de las pigmentaciones bucales; este fenómeno se presenta de manera predominante después de una exposición ocupacional a los vapores de estos metales. 

Características clínicas 

Los depósitos de metales pesados pueden ocurrir en la mucosa bucal, encía o la piel y se presentan como lesiones de color gris o negro de distribución lineal en los bordes de la encía. La pigmentación de los tejidos por plomo y bismuto se conoce como línea de bismuto y línea de plomo. La línea es proporcional a la inflamación gingival y al parecer resulta de la reacción del metal con sulfuro de hidrógeno en las zonas inflamadas. 

Importancia 

Estos son poco importantes per se, pero debe investigarse la causa por los efectos adversos de la toxicidad sistémica. En los dentistas la exposición crónica a los vapores del mercurio es un riesgo ocupacional importante cuando las amalgamas se manejan con descuido y sin las precauciones adecuadas. Sin embargo el riesgo para los pacientes que acuden a atención dental es insignificante por los cortos periodos de exposición que experimentan durante 

las visitas de rutina. Si el aire ambiental tiene índices de vapores de mercurio, el personal puede presentar cifras corporales altas en pelo, uñas, saliva y orina. La intoxicación crónica por mercurio puede producir síntomas como temblores, perdida de apetito, náusea, depresión, cefaleas, fatiga debilidad e insomnio. Si se observan las precauciones pertinentes, es posible eliminar el riesgo por mercurio en el consultorio dental. 

Pigmentaciones inducidas por fármacos 

La pigmentación que se asocia con la tetraciclina se puede encontrar después del tratamiento del acné con altas dosis prolongadas de minociclinas. Hay una pigmentación difusa en la piel en las áreas expuestas al sol o puede haber depósitos locales pigmentados en las piernas, piel periorbital, paladar, y raíces de los dientes. En la pigmentación difusa de la piel se observan cambios microscópicos de los melanocitos que son más activos en la producción de pigmentos. En los depósitos locales, los macrófagos contienen hierro quizá en mezcla con la minociclina. Otros fármacos que producen pigmentación son: aminoquinolinas (cloroquina), ciclofosfamida, y zidovudina (azidotimidina AZT). Este último fármaco la AZT,  se administra con regularidad en el tratamiento del SIDA y puede pigmentar las uñas además de las mucosas.